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医生站6月指南合集

6月已经结束啦，在过去的这一个月，都更新了哪些临床指南，可以让医生朋友们充好电、再出发？

一起来看站长总结的6月必读指南，想获取原文的朋友可以下载医生站App，免费获取原文。

NICE：痛风的诊断和管理指南（2022）

痛风是一种关节炎，由尿酸单钠晶体在关节内部和周围形成，导致突然出现剧烈疼痛、发热和肿胀。任何关节都可能受到影响，但痛风最常见于远端关节，如大脚趾、膝盖、脚踝和手指。几乎25%的痛风患者患有慢性肾脏病（CKD）3至5期（肾小球滤过率G3至G5类）。

痛风通常在没有风湿病专家参与的情况下在初级保健中得到治疗。红斑通常使用非类固醇抗炎药、秋水仙碱或皮质类固醇进行治疗。患者可以通过服用降低血尿酸水平的药物（如别嘌醇或非布司坦）来预防。

然而只有三分之一的服用者有效地使用了这些药物（将血尿酸水平降低到目标水平）。慢性肾脏病患者对用于治疗痛风的药物也经常有禁忌症。痛风的诊断和与其他类型的关节炎的区别并不总是简单的，最好的诊断方法往往是不清楚的。有必要改善痛风的诊断和治疗，并提高痛风患者的生活质量。

猴痘诊疗指南（2022年版）

猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypoxvirus，MPXV）感染所致的人兽共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。

目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。

（1）对症支持治疗

卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超过38.5℃，予解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚脱。保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。

（2）并发症治疗

继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。

（3）心理支持治疗

患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应加强心理支持、疏导和相关解释工作，根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治，必要时给予相应药物辅助治疗。

不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）

2022年4月23日，WHO发布了诊断建议，但因病因不明，对治疗方案尚无推荐意见。我国尚无相关病例报告。为切实强化该病的早期识别和规范诊疗，全力提升救治效果，我委根据相关报道和文献，结合肝炎诊疗实践，形成了该指南。在治疗方面，应采取对症和支持治疗为主的综合救治措施，要密切观察病情变化，评估精神状态，监测实验室指标，预防并发症。肝衰竭患者应及时转诊至有救治能力的医院。

CUA：肾结石的评估和医学管理指南（2022）

尽管泌尿系结石病的外科治疗取得了进展，显着降低了患者的发病率，但新结石的形成和复发仍然是重大的健康问题，本指南针对上尿路结石而非膀胱结石的评估和医学预防。

（1）对于肾结石患者，在可能的情况下，应在注册营养师的参与下进行具体的饮食评估和建议（LE3，C级建议）；

（2）对于代谢异常导致的不同成分肾结石的患者，需要进行个体化治疗；

（3）对于有复发肾结石风险的患者，详细的医学评估以及个性化的饮食和药物预防方法是他们护理的重要方面。文献中没有明确定义随访的频率和重复代谢试验的必要性，因此也必须个体化；

（4）对于那些存在小型无症状结石的患者，也建议进行定期进行检查。

布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识

布鲁氏菌性脊柱炎近年来发病有不断增高的趋势，由于其早期的诊断率较低，常存在误诊误治的现象，造成后期治疗的难度成倍增加，患者致残。

治疗方式主要是药物治疗和手术治疗。

一、药物治疗

布鲁氏菌性脊柱炎主要表现为发热，乏力及关节痛等感染中毒症状时期，主要采用联合抗生素保守治疗，且联合应用多西环素，利福平和链霉素等，种抗菌药物治疗效果较好，

目前，布鲁氏菌性脊柱炎的药物治疗主要采用抗生素治疗，包括利福平、左氧氟沙星、多西环素、头孢曲松、链霉素等，利福平+多西环素联合治疗一般能取得良好效果；对于难治性或重症患者可在原治疗方案基础上加用头孢曲松或左氧氟沙星。耐药布鲁氏菌性脊柱炎的诊断和治疗也是今后临床工作中需要重视的一个方面。

二、手术治疗

严格把握手术指征的基础上将手术时机前移可早期减轻患者疼痛，改善生活质量，缩短治疗疗程。当脊髓、神经根、马尾神经受脓肿或肉芽组织压迫产生相应的神经损伤症状后，保守治疗可能无法达到相应的预期效果。手术干预可能极其重要。研究发现手术指征包括椎旁脓肿或腰大肌脓肿、椎间盘破坏、脊柱不稳定、脊髓和神经根受压，以及混合感染者。遵从上述手术指征可以看出，单纯性病灶清除及神经减压手术治疗，脊柱稳定性无法恢复或无法即刻恢复。

SICVE：腹主动脉瘤的管理指南（2022）

该指南概述了腹主动脉瘤患者在筛查和监测方面的正确处理，并且讨论了手术的医疗管理和适应症，以及关于患者背景的术前评估和手术风险评估。一旦确定了手术的适应症，对于腹主动脉瘤破裂的患者，描述并比较了传统的开放手术和腔内手术的选择。并解释了术后早期和晚期随访的适应症。文献中的最新证据已经能够确认并可能修改先前的建议，并就预期相关的主题提出新的建议。

EAU：男性尿失禁指南（2022）

尿失禁是老年尿失禁可分为压力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）和混合性尿失禁。简单的临床干预、行为和身体调整以及药物治疗构成了对所有类型尿失禁的初步管理。SUI的手术包括膨胀剂、男性吊带和加压装置。UUI的手术包括膀胱壁注射A型肉毒毒素、刺激骶神经、膀胱成形术/尿流改道。男性的一种常见疾病，导致生活质量的严重恶化，给患者和卫生系统带来了巨大的成本，该指南摘要提供了有关男性尿失禁的定义、病理生理学、诊断和治疗的最新信息。

AHA：肾血管疾病的血运重建的科学声明（2022）

肾血管疾病是继发性高血压和肾缺血性疾病的主要致病因素。然而，几项针对动脉粥样硬化疾病的前瞻性随机试验未能证明肾血运重建对大多数患者而言比药物治疗更有效。这些结果大大减少了肾血运重建的一般诊断检查和使用。在这份针对医疗保健专业人员和广大公众的科学声明中，我们回顾了血运重建随机试验的优势和劣势，并强调（1）何时可能需要转诊以考虑诊断性检查和治疗；（2）证据/这些选择性情景的基本原理；（3）有效血运重建的介入和手术技术；以及（4）未满足需求的研究领域。

ELSO：新生儿和儿童患者ECMO营养支持的提供和评估指南（2022）

本指南讨论了需要体外膜肺氧合（ECMO）支持的新生儿和儿科患者的营养支持。ECMO支持期间营养输送及其对结果的影响的数据很少。因此，实践可能会有所不同，并且基于证据的指南是有限的。ECMO期间的营养供应可能会因担心患者不稳定、容量限制以及内脏缺血可能导致肠内营养（EN）不耐受而受到阻碍。这些指南包括基于证据的、可用的或基于共识的新生儿和儿科ECMO患者营养输送五个领域的最佳实践建议。

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