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经济观察报 记者 瞿依贤截至4月22日，上海本轮新冠肺炎疫情累计报告新冠病毒感染者人数已超过40万人。医疗系统正面临巨大挑战：医务人员感染频现，医护所居住社区可能严格封控，大量医护人员抽调去方舱和外采核酸，就诊病人出现阳性即要消杀……

所有的诊疗工作不复从前，在这个当下，作为整个医疗系统里最重要的主体——医生，他们在经历什么？他们的工作受到怎样的影响？他们如何在受限的条件下帮助患者？

经济观察报找到了不同医院、不同科室的几位医生，他们是我们观察、思考疫情下上海医疗体系的样本，以下是他们对于自身工作现状的自述：

“这一个月浪费了”

某三甲医院普外科科主任：上海市每个医院情况都不一样，总体来说二级医院比较辛苦，二级医院主要是防控，医生护士一开始就出去支援核酸检测，他们非常辛苦，本身的阳性也比较多。像我们这种三甲医院，主要是承担治疗，当然我们也派出去很多护士和青年医生。

先是内科先出去支援，外科出去比较少，原来也是考虑4月5号解封以后还要做手术的，没想到4月4号形势大变，一封就封到现在。

封之前我们医院就让能出院的病人全部出院了，没有治疗的也先出院，医院领导、科主任、医生留值班的，护士也只留一部分，因为那时候可以进不能出，所以我们宁愿先把人员放出去。没想到后来不进不出了，现在大家都认可了，在外面的就在外面，在里面的就在里面。

照原来情况，我们医院门诊一天大概在15000到18000，手术量一天三四百，这些都没有了。我们的病人一半以上是外地过来的，现在这批人来不了了。

具体到我们科室，我们是大外科，包括肝胆、胃肠、甲乳等有接近10个亚专业，一共11个病区，一年有接近2万的手术量。目前科室大概有不到一半的病人还住在医院，很多病人能出院了也出不去，没办法去机场、高铁站，出去了也没酒店住。

我们本来上礼拜手术要开了，部分手术可以解禁，但是问题很大，手术室没有人了，一大帮护士到方舱去了，又调不回来，回来也要隔离。然后还有一部分护士住在浦东的，谁去接？这些问题没有这么简单的，整个没有理清楚。

这两天我们刚开始准备解封，病房陆陆续续接收一些病人，但是非常严格。我今天也在联系一个病人，他住在杨浦区的，没车，好不容易找到车又很贵，而且那个车也不能跨区，所以还有一大堆的问题。另外还要连续3天核酸报告阴性，收到病房后要住在单独病房，3天6次核酸，不能做检查，每次查房医生都穿隔离衣，我估计没人愿意收病人。

这是一个系统，放开部分病人或者放开部分医生都没用，从门诊到住院需要送物资的、麻醉、手术室、抢救用血、用药全部要启动。这不是一两个医生可以启动的，我估计我们医院先试一个礼拜，如果行的话估计会逐渐放松。

现在社会上肯定要求医院开放，但“紧箍咒”没有解除，院感超过5例就要问责，你说医院流程做到位就不会被问责，不可能的，只要爆发院感，查起来肯定环节上面有问题。不知道会不会有新的政策。

对病人来说，晚诊断一个月、晚治疗一个月，生存期都会减少，国外已经有数据在统计。对医生来说，我们青年外科医生被派出去支援了，这一个月是浪费掉的。只有等上海全面解封，才会好起来。

“我的病人都有我的电话”

同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任李进：我从3月下旬开始就住在医院了，一直到现在，中间回过一两次家拿个东西。虽然现在没有门诊了，但我每天还是很忙，有线上学术会议，临床研究的方案讨论，还要做线上义诊，然后要写书，就是“2021年的中国抗肿瘤新药临床研究述评”，还有查房，我们科室现在有30个住院病人，我主要是管特需的病人。

线上问诊比起门诊的面诊效果会稍微差一点，因为毕竟门诊是要给病人做检查的，有些检查结果可以马上出来，面对面交流会更加仔细一点。线上看不到病人，也无法给病人体检，只能根据病人的介绍去评判病情。但是总体来讲，现阶段对病人还是有一定帮助的。

这段时间我一个星期要做3、4次的线上义诊，一次半天，白天没有空就晚上进行，反正住在医院里晚上反而有空，病人还是很满意的。他们封控在家里头，什么都不能做，疼痛怎么处理、要化疗还是不化疗、什么时候能化疗，都是问题。特殊时期，就医很困难，他们很焦急，你给他解释和指引一下，对病人还是有很多帮助的。免费是次要的，关键是他们咨询了之后就有了安全感，这是最重要的。每次义诊，我都让助手把这个病人的咨询过程录下来，剪辑他的视频内容再发给他，没有听清楚他还可以自己回看。

我的病人都是肿瘤患者，如果情况紧急的话，我就告诉他附近哪几个医院有急诊、哪几个医院可以化疗。现在上海有好几个肿瘤患者互助群，里面有患者自己总结的上海市能够化疗的地方，地点，电话等等。我把这些信息跟病人分享，还有一些疫情期间的特别注意事项，告诉他们不能盲目去医院，要先把核酸做好，然后主管医生给病人开一个证明，证明他现在需要出来做什么治疗或者做什么检查，拍好微信发给他。因为如果盲目出去，没有做好准备工作，可能就会找不到开诊的医院和可以接受治疗的地方。

基本上我的病人都有我的微信。我们科室有7、8个主治医师，按照我们科室的管理规范，每个主治医师都建有自己的微信群，每个群少的一两百人，多的三四百人，这样就把住院病人管理好了，病人出院之后普通问题在微信群里就能解决。这次疫情期间，每个主治医师都主动跟自己的病人联系，为病人提供咨询帮助。我个人也有自己的微信群，现在有近400个病人，平时他们跟我的助手联系，如果要制定新的治疗策略，我的助手会收集整理病人的病情资料供我参考，我再跟病人交流。

我们针对病人的微信群已经建了两三年了，病人都有我们医生的电话。我经治的病人大多数也都有我的电话号码。不过，他们都知道我很忙，一般情况不会打我的电话的，但紧急情况会，比如大出血、穿孔等急症他们就会联系我，我就告诉他们怎么处理，到哪里去、找谁，或者帮他们联系专家什么的。

上海封控这段时间，我的老病人还好，没出现过什么大的问题，一般的需求都基本满足了。我们科超过一半的病人都是外地病人，我们会通过微信指导他们在当地继续接受治疗，目前影响不大。同时这跟我们的科室属性也有关系，我们是肿瘤内科，不像外科医生必须做手术，所以相对来讲，影响没有外科大。我们的病人大多数就是把静脉化疗的方式临时改为口服，这样方便也安全，在家里就能进行。还有就是指导止痛治疗和一些副作用的简单处理，病情不急的可以适当推迟化疗的时间，疗效评估这样的过程可以等疫情过去之后再进行。

封控期间，做点自己力所能及的事情，当然这必须是跟自己的专业能力相匹配的事情，就是对社会的最大贡献。

“我接到了很多非本专业患者的求助”

张强医生集团创始人张强：封控之前，我们的医生除了临床工作以外，也组织志愿者队伍参加了8轮在一线的核酸检测工作。我住在浦西，4月1号以后开始封控在家，但我也没空着，因为患者很多。

2020年初疫情的时候，我们在全国10多个城市的静脉病中心，当时关掉了一大半，后来我们研究了国外的一些资料，自己在线上开发了“空中门诊”，所以4月1号封控之后开始组织公益门诊，医生、护士自愿放弃休息，帮助那些居家碰到静脉疾病的患者远程视频咨询。

到现在，公益门诊持续了三个星期，帮助了100多位患者，其中有几位我们真的救了他的命了，他们静脉血管破了，我们就教他在家里怎么自己止血，怎么控制。

有一个患者，静脉曲张很多年了，他在家里不小心碰了一下，血就流出来了，很危险，出血多会失血性休克，我直接给他远程视频指导，把血止住以后就安心了，至少没有什么大的问题。等到疫情过了以后，他就可以在线下去做手术了。

居家隔离期间的静脉病发病率比较高，这段时间我们收到的咨询明显增加。猝死的一个重要原因是肺栓塞，肺栓塞大部分来自于下肢的静脉血栓，平时大家都在走路或者活动，但居家期间下肢的活动量大大减少，静脉血栓的风险就会明显增加。

这里面还有个问题，有些血栓病人是长期吃抗凝药的，突然封闭，很多人的药品来不及准备，他要是停药，就有可能复发。“空中门诊”还是很受患者欢迎的，尤其疫情期间，医生、患者以及患者家属可能在不同的地方，可以一起参加门诊，也解决了一些诉求。

我封控期间做的最多的两件事情，一是线上问诊，二是写科普文章，大概平均2天会写一篇科普文章。

我的专业是静脉病，但痛苦的是，我收到了很多跟我专业没关系的病人的求助，因为我在微博上也属于“大V”。

早期周盛妮护士那些案例出来以后，上海各大三甲医院逐步开放一些急诊了，但又面临一个问题，小区不让出去，或者小区让出去，跑到医院又需要核酸报告。这里面碰到各种各样的困难。

后来说网上配药，我也为家里老人去配药，路上碰到很多老年人，他们也不会操作。上海最大的一个医药公司，好不容易跑到那，要求要48小时核酸。因为我们小区一直全阴，所以一直测抗原，它也不承认，就是不承认，说不能配药。

还有三甲医院出现很多医务人员感染，医务人员也被收到方舱去了，他本来是防疫人员，现在变成患者了，整个资源就出现了很大的缺口。

我的身份比较特殊，除了是临床专家，我还要管整个企业。原来说浦西封4天，5号就解封，我们是10号发工资的，当时忽略了很多可能的变数，包括发工资，没有把U盾从办公室拿出来，所以我们员工的工资也没办法发放。

“一大半超声力量在保障妇产科”

某三甲医院超声医学科主治医师：我们超声科的特点是对接全院，服务全院各个科室，所以每个科室的情况我们都知道一些。因为处于静默状态，其他科室的诊疗都有不同程度的下降，但妇产科的需求还是很大，生孩子这个事情是停不下来的，所以我们科室现在有一大半的精力都保障妇产科的医疗需求，妇产科走廊里都有加床。

很多科室非必要不住院、非必要不手术，而且外地病人来不了，病房里面还是空了很多，病房的医生也有很多调去方舱了，医疗力量也不够。但医院又要求医疗不能停，很多医生住在封控小区，市内交通也停掉了，住在很远的浦东、宝山、闵行的这些医生过不来，有的小区即便有工作证也不让出，要你开各种各样的证明，现在人手都不够怎么开证明？就算小区让出，也没有公共交通，自己没车的话更过不来。

我们科室原来有30个医生上班，现在是一次上5个医生，这5个医生吃住在医院，这一周白天晚上都承担整个医院的医疗工作，一般分配是2个医生在病房，3个医生在门诊、急诊。病房和门急诊的医生不能相互流动，医生3个周期轮换，上岗一周、备一周、休一周，周末有专门的值班人员。

5个人撑起来全院的工作，虽然总体的服务量少了，但摊到每一个人身上的工作量就多了，个人劳动强度并没有降低，反而增加了很多。

我们现在是移动式超声和固定式超声并举，病房、急诊大部分是移动式超声，也是因为疫情，患者和家属能不动就不动，病人的防护毕竟没有医生好。那超声医生经常就要去病房里，在隔离病区跑来跑去。以前还有远程超声帮忙，最近因为设备没有办法及时维护，工程师也被封控了，所以医疗过程还是大受影响。

现在门诊80%都是妇产科病人，以前妇产科病人只占门诊20%、30%。来看病的病人，病情跟平时相比要重一些，因为普通的病可能就不来看了，来看的都是危重症的，而且很多病人都住在封控小区，医院也害怕交叉感染，所以医生的工作流程跟之前相比非常不同，防护过程非常繁琐，一遇到封控小区来的病人、阳性的病人，工作效率急剧下降，很多时间都花在防止交叉感染上面。

我们的急诊也是不停的，但是它中间有时候要防控。如果你进去看你就知道了，急诊里面真的是住满了，出现一个阳性就要消杀，但不是关门，只是暂停。消杀几个小时之后继续开，我们很多同事都累得不行了，也有同事感染了。现在急诊是有医生阳性才停，反正在医生心目中，急诊那块区域就是阳性环境，过去要做二级防护。

像我们超声科，接触各种各样的病人，在全院跑，环境还很复杂。现在有很多病人莫名其妙就阳了，可能是因为环境感染，就是物传人，我们门诊的保洁阿姨们大面积阳了，其实她们和医生是一样的防护。区别在于，门诊接诊医生是在一间诊室，用一个桌子、一台电脑，但保洁阿姨会接触患者的物品和环境。

“普通人群心理咨询需求量大增”

上海市精神卫生中心精神科副主任医师乔颖：疫情以来，我们上海市精神卫生中心徐汇院区、闵行院区的门急诊坚持开放。和综合性医院不同的是，精神专科医院住院人数比较多，两个院区住院患者3000多人。所以为了保障患者的安全，我们要尽一切力量减少院内感染。

城市相当于一辆高速行驶的车子，封控相当于车子急刹车，这种急刹车是有惯性的，有些人没有抓牢就会倒在地上，有些人身体后仰然后又会回来，所以需要一点时间来适应和恢复，这就必须做好摸排和梳理流程。但面对“急刹车”大家会很着急，很多人产生了焦躁情绪，正因为大家有着共同的“聚焦点”，所以这种焦躁是会在比较短的时间里进行嫁接和投射的。

对精神类疾病的患者来说，如果能够按时、按量用药，封控对他们的影响并不会很大，所以针对患者，我们一定要给他们提供药物的支持，流程一定要走得通，不管是志愿者来、民警来、亲人朋友来配药，带好有效身份证明，做好疫情防控要求内容，能够配好药物。

这里大家必须感谢的是一直奋战在一线的各位同志，有些小区志愿者到我们医院来配药，有一个志愿者手上有12张卡，都配好了，回去分发给小区的居民。

目前的医疗就诊，社区一般都是开绿灯的，以保证民众能够及时得到救护。而精神障碍患者和其他躯体疾病患者又不一样，本身就存在情绪波动，所以大家不要太着急，找到合适的渠道和途径都可以有序就诊。

原则上，上海每个区都有一家精神卫生中心，会根据疫情防控要求和自己医院的实际情况进行开放，只是门诊开放的形式、专科和时段会有不同。不仅如此，上海好几家三甲综合性医院的心理科也有部分开放。为方便市民朋友就诊，建议属地化管理，就近看诊，而非聚集在一两家医院。当然，这需要大家积极关注各家医院的开诊信息，比如可以关注医院的官方微信公众号，健康云平台等，进行信息查询。

疫情以来，倒是普通人群心理咨询的需求量大增。这个也很好理解，大家封控时间久了，很多以往的需求无法满足，对未来的把控度越来越低，就会产生情绪上的变化，这是符合人类最基本的情感反应的。此时，大家需要有地方做心理的加持，需要“报团取暖”。

而且，上海作为一个超大型城市，以往的服务体系比较完善，可以说，让人们群众的满意度比较高。所以，当“急刹车”、“停摆”的时刻到来，出于惯性，人们也就希望继续前行，这就产生了矛盾。我们24小时的心理热线不断有人打电话过来，会听到各种需求，有的会说医生我喜欢喝咖啡，咖啡喝不到我很焦虑；还有的说我今天吃不到肯德基很焦虑等等。

所以心理咨询需求量增大是供需关系失衡的表现。疫情打破了人们“三大平衡”：第一，对生死的恐惧平衡被打破，人类从来都是具有生的喜悦和死的恐惧的。第二，对未来把控度平衡被打破，我不知道以后会怎样，所以我害怕。第三，对现状的满意度平衡被打破，我想要的东西得不到，或者我以前拥有的东西没有了。当三个平衡都被打破时，情绪会紧张、害怕到一个高度，就是大家一直在说的“我要崩溃了”。

针对这方面的需求，我们医院牵头市区两级的心理工作者、医务人员致力于24小时服务的上海市心理热线9625252一直在提供服务。为了做好民众心理健康建设和相关情绪疏导，从这周开始开通了线上的互联网心理咨询，我们也一直在通过医院官方自媒体、各大主流媒体、互联网平台等传递科普知识。所以还是这句话，希望大家能够通过官方渠道主动获取信息。

另外，有一点需要提及。尽管封控时间久了、生活不方便了、需求得不到满足了，每个人都会有情绪变化。我们的确看到了很多网络上的录音、视频、指责。可以理解，但是，我们依旧呼吁大家，疫情当下，我们需要暂时把个体化的需求减少，要有“命运共同体”的观念，我们有着一个共同的希望，那就是战胜疫情。

网络上有过一个灵魂拷问：“疫情过后，你会离开上海吗？”相信每个人都是有答案的。我们热爱这座城市，所以我们相聚在这里，请大家再多一点耐心，给这座城市缓冲的时间，也给他重新起航的力量。

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